Wie Kalifornien mit COVID umgegangen ist

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Als Kalifornien von der COVID-19-Pandemie heimgesucht wurde, begannen die Gesundheitseinrichtungen Probleme mit der Sauerstoffversorgung zu bekommen: Zu viele Menschen benötigten zu schnell Beatmungsunterstützung.

Obwohl einige Rationierungen und Fehlerbehebungen durchgeführt werden mussten, war der Staat weitgehend in der Lage, ein zentralisiertes Anforderungs- und Zuteilungssystem zu schaffen, das regionale Sauerstoffdepots, Beschaffungsverträge und Hinweisblätter zur Sauerstoffsicherheit und -einsparung umfasste.

Um die Bemühungen des Staates zu dokumentieren, veröffentlichten Forscher letzten Monat in Disaster Medicine and Public Health Preparedness einen Überblick über die Bemühungen des Staates.

„Sauerstoffpläne sind auf jeder Ebene der Katastrophen- und Pandemiebekämpfung erforderlich, vom Logistiker bis zum Endverbraucher“, sagte Asha Devereaux, MD, MPH, eine der Autoren des Artikels, in einer Pressemitteilung der Society for Disaster Medicine and Public Health, der die Zeitschrift herausgibt. „Annahmen, dass Sauerstoff ein endloser Vorrat ist, sind falsch, und die Erhaltung und Versorgung mit Sauerstoff sollte Teil aller aktuellen und zukünftigen Planungsbemühungen sein.“

Die Forscher schreiben in der Arbeit: „Wir hoffen, dass diese Informationen anderen helfen werden, Sauerstoffversorgungssysteme bei Massenversorgungssituationen schnell einzusetzen und die notwendige Logistik zu antizipieren, die für eine wirksame Versorgung von Patienten, die Atemunterstützung benötigen, erforderlich ist.“

Sauerstoffmangel, insbesondere in den Vereinigten Staaten, ist nicht immer darauf zurückzuführen, dass kein Sauerstoff vorhanden ist. Zu Beginn des Jahres erlebte die Region Los Angeles eine Sauerstoffkrise, vor allem weil die Infrastruktur zur Verteilung von flüssigem Sauerstoff veraltet war und der Belastung nicht gewachsen war.

In Florida besteht derzeit eines der Hauptprobleme bei der Sauerstoffversorgung darin, dass es nicht genügend Fahrer mit einer Lizenz für den Transport von flüssigem Sauerstoff gibt.

Unabhängig davon gibt es jedoch keinen Ersatz, wenn ein schwerkranker COVID-19-Patient keinen Sauerstoff bekommen kann.

Um in Kalifornien Sauerstoff zu sparen, verwendeten die Mitarbeiter des Gesundheitswesens Konzentratoren mit langen Schläuchen anstelle von E-Flaschen, und Sauerstoffaktivitäten wie der Gang in die Lounge oder Physiotherapie wurden eingeschränkt oder auf einen örtlichen Bereich beschränkt.

Es wurden auch Hinweisblätter für medizinisches Personal erstellt, und als in Kalifornien tatsächlich keine zusätzlichen Sauerstoffkonzentratoren mehr vorhanden waren, kauften Gesundheitsdienstleister sauerstoffsparende Geräte, die die über Nasenkanülen zugeführte Sauerstoffkonzentration erhöhen konnten.

Während einige Leute darüber nachdachten, Konzentratoren über Y-Anschlüsse für Patienten mit geringerem Durchflussbedarf aufzuteilen, sagten die Forscher, dass dies aufgrund fehlender Tests nicht ratsam sei.

Die Rationierung von Sauerstoff war jedoch das letzte Mittel, und Gruppen wie das California Office of Emergency Services (CAL-OES) und die Emergency Medical Services Authority (EMSA) arbeiteten daran, Sauerstoff und sauerstoffbezogene Produkte zu beschaffen und zu optimieren.

EMSA arbeitete an der Übertragung, Bevorratung und dringenden Verteilung von Sauerstoff und anderen Beatmungsgeräten. Von dem Bestand vor der Pandemie von weniger als 500 Beatmungsgeräten bis zum Zeitpunkt der Veröffentlichung lag der Bestand bei über 30.000 Artikeln.

Krankenhäuser konnten Anfragen an ihren Bezirksbeauftragten für öffentliche Gesundheit oder den regionalen Koordinator für medizinische und gesundheitliche Einsatzbereiche richten, aber es waren das staatliche Koordinierungszentrum – mit einer neuen 24-Stunden-Sauerstoff-Hotline – und die EMSA, die alle Anfragen zusammenfassten. Neben der bloßen Beschaffung der benötigten Materialien mussten die Koordinatoren auch so weit wie möglich etablierte (und vertragliche) Beziehungen zwischen Krankenhaus und Anbieter nutzen, um umfangreiche rechtliche Verhandlungen zu vermeiden.

Das State Oxygen Depot, ein wichtiger Teil der Sauerstoffversorgungskapazitäten des Staates, entstand durch eine Zusammenarbeit zwischen CAL-OES, EMSA, dem kalifornischen Gesundheitsministerium und lokalen Gesundheitsämtern.

Jede der sechs Regionen Kaliforniens verfügte über ein Depot mit mindestens zwei Rungenwagen, die mit einem ausfahrbaren Sauerstoffkonzentrator (DOC) und einem Krankenhaus-Sauerstoff-Backup-System bestückt waren, einer Disaster Medical Support Unit (DMSU) und einem Kastenwagen. Zu den DMSUs gehörten Sauerstoffregler, Konzentratoren, Nicht-Rebreather-Masken, Pulsoximeter und mehr, und Pfahlwagen und DMSUs waren auch in der Lage, H- oder D-Flaschen mit Sauerstoff zu transportieren.

Darüber hinaus wurden im gesamten Bundesstaat fünf Standorte für alternative Pflege eingerichtet, beispielsweise in Fitnessstudios und Hochschulen, als vorab geplante Anlieferungsstelle für Krankenhäuser sowie als Pflegestelle für COVID-19-Patienten. Von Mai bis Juli 2020 und von Dezember 2020 bis Februar 2021 war Sauerstoffknappheit an alternativen Pflegestandorten ein Problem, was Maßnahmen zur Erhaltung erforderte, aber die elektrische Kapazität wurde für das Personal zu einem Problem.

Da diese Orte über keine medizinischen Sanitäranlagen verfügten, wurden mehr als 500 Sauerstoffkonzentratoren eingesetzt. Die Forscher stellten außerdem fest, dass ein alternativer Pflegestandort im Imperial County ein eigenes einfaches Sanitärsystem für Patientenbetten mit flüssigem Sauerstoff geschaffen hat.

Zu den weiteren Bemühungen zur Sauerstoffversorgung während der Pandemie gehörten Richtlinien zur Sauerstoffentwöhnung, Sicherheitserziehung und Entlassungsdienste zu Hause, wobei letztere eher darauf abzielten, Krankenhausbetten freizugeben, als die Sauerstoffversorgung zu regulieren.

„Vor der Pandemie wurden [High-Flow-Nasenkanülen]-Geräte hauptsächlich auf Intensivstationen eingesetzt; während der Pandemie entwickelten sich Kliniker auf allen Ebenen, vom [Notfallmedizintechniker] bis zur Primärversorgung, jedoch aufgrund der Patientenflut und des Transports zu einer gewissen Vertrautheit.“ braucht", schreiben die Forscher.

„Der Staat Kalifornien setzt seine Bemühungen fort, den Krankenhausanstieg während COVID-19 einzudämmen und sich auf künftige Katastrophen vorzubereiten.“

Die pädiatrische COVID-19-Übertragung korrelierte während des größten Teils der Pandemie negativ mit neuen Fällen in der Gemeinde.

Mehrere COVID-19-Infektionen waren ein Hinweis auf die Entwicklung von Long-COVID.

Die Waschbären-Positivbefunde folgen auf Wildvogelfunde in dem Gebiet, in denen der eurasische H5N5-Virus involviert ist, einer aus einer Konstellation von Vogelgrippe-Subtypen, die derzeit im Umlauf sind.

Die Daten zeigen, dass Katzen durch Kontakt mit anderen infizierten Tieren oder kontaminierter Umgebung mit COVID-19 infiziert werden können.

In anderen US-Entwicklungen gab die Biden-Regierung ihre Wahl für den nächsten CDC-Direktor bekannt und die FDA widerrief die EUA für den Johnson & Johnson-Impfstoff.

Von Juli bis September 2022 hatten 96,4 % SARS-CoV-2-Antikörper, davon 26,1 % allein durch Impfung, 22,6 % allein durch Infektion und 47,7 % durch beides.

Die häufigsten Erreger bei Ausbrüchen mit bestätigtem oder vermutetem Erreger waren Noroviren und Salmonellen.

Ein höherer Anteil der Long-COVID-Patienten als die Kontrollpatienten hatten eine beeinträchtigte Herzdurchblutung (50 % gegenüber 27 %).

Nach 24 Monaten nahm die Schwere der gesundheitlichen Beeinträchtigung ab, wobei 10,4 % von einer leichten, 3,9 % von einer mittelschweren und 1,9 % von einer schweren Beeinträchtigung berichteten.

Der Nutzen universeller Aufnahmetests wurde aufgrund begrenzter Ressourcen, Verzögerungen bei der Versorgung und spärlicher Daten, die belegen, dass dadurch Krankenhausinfektionen reduziert werden, in Frage gestellt.